Хірургічныя метады
Пасля паступлення пацыентам у залежнасці ад сітуацыі праводзіцца паэтапнае хірургічнае лячэнне.Спачатку фіксавалі вонкавы фіксатар, а калі дазвалялі ўмовы мяккіх тканін, яго замянялі ўнутраным.
Аўтары абагульнілі свой вопыт і выявілі, што ключ да памяншэння пералому і захавання рэпазіцыі - гэта спачатку змяншэнне задняга кортикального пералому большеберцовой косткі, а затым барацьба з компрессіонные пераломам пярэдняга плато большеберцовой косткі, каб аднавіць нармальную сагітальную плоскасць лінія.
Аўтары рэкамендуюць выкарыстоўваць праксімальны большеберцовой переднелатеральный і заднемедиальный доступы для рэпазіцыі і фіксацыі пералому.
Задні большеберцовой доступ можа быць выкарыстаны для агалення задняй структуры большеберцовой косткі і выканання рэдукцыі і переднемедиальной фіксацыі апорнай пласціны падчас аперацыі.
Акрамя таго, часовая фіксацыя пераломаў плато задняй большеберцовой косткі можа служыць кропкай апоры для ўздыму пярэдняга пералому і памяншэння зрушэння пералому падчас наступнай карэкцыі сагітальнага выраўноўвання.
Пасля таго, як задняя рэпазіцыя пералому будзе завершана, для фіксацыі варта выкарыстоўваць прыстасаванне для часовай фіксацыі, напрыклад, трубчастую пласціну памерам 1/3 або шрубу 3,5 мм ад пярэдняга дыстальнага канца да задняга праксімальнага канца.
Далей аднаўляюць сумяшчэнне сустаўнай паверхні плато большеберцовой косткі і сагітальнай плоскасці.Падчас аперацыі выкарыстоўвайце редуктор з больш шырокім наканечнікам, каб паменшыць ціск і пазбегнуць пагаршэння аскольчатых пераломаў.
Аднаўленне задняга нахілу большеберцовой косткі было пачата адначасова з дапамогай спейсера пярэдняга лоскута або остеотома (мал. 2).Ніжэй праксімальнай лініі сустава некалькі правадоў Кіршнера былі ўстаўлены паралельна спераду назад, і рэтраверсія большеберцовой косткі была адноўлена шляхам падняцця правадоў Кіршнера, а затым замацавана на задняй кары галаўнога мозгу.
A- аутотрансплантат галоўкі малоберцовой косткі;B- Спіннамазгавая клетка, якая запаўняе дэфект косткі
Бакавы рэнтген паказвае сагітальную дэфармацыю, а правая звычайная плёнка паказвае рэдукцыйныя шчыпцы для памяншэння задняга пералому большеберцовой косткі з дапамогай дыстрактара ліставай прасторы
Нарэшце, пласціна была выкарыстана для рэпарацыі фрагмента пералому для карэкцыі сагітальнай рэтраверсіі.Праксімальны канец праксімальнай латэральнай большеберцовой пласцінкі (замыкае або незамыкатель) павінен быць раўналежны сустаўнай паверхні, а дыстальны канец - трохі кзаді.Пласцінку фіксавалі да праксімальным фрагмента шрубамі, а затым пласцінку і праксімальны фрагмент рэдукавалі і фіксавалі на дыяфеце большеберцовой косткі шляхам фіксацыі дыстальнай пласціны, каб аднавіць нармальны нахіл галёнкі кзаді.
Пасля завяршэння рэпазіцыі пералому можна выкарыстоўваць часовую фіксацыю спіцамі Кіршнера.У некаторых выпадках устойлівую часовую фіксацыю цяжка выканаць без папярэдняга аднаўлення лініі сілы з дапамогай трансплантанта (трыкортыкальны падуздышны трансплантат, трансплантат галоўкі малоберцовой косткі і г.д.)
Час размяшчэння: 9 мая 2022 г